Erste Hilfe bei Stich- und Schnittverletzungen

Stich- und Schnittverletzungen sind nicht allein wegen des sichtbaren Blutverlusts gefährlich. Eine äußerlich kleine Öffnung kann tief liegende Gefäße, Nerven, Sehnen oder Organe verletzt haben; umgekehrt kann eine großflächig wirkende Wunde vergleichsweise oberflächlich sein. Für Ersthelfende ist deshalb nicht die vermeintliche Diagnose entscheidend, sondern eine belastbare Reihenfolge: Gefahrenlage beenden, Rettungsdienst alarmieren, lebensbedrohliche Blutungen stoppen, Atmung und Bewusstsein überwachen und die Übergabe vorbereiten.

Der folgende Beitrag beschreibt die Versorgung in den Minuten bis zum Eintreffen professioneller Hilfe. Er orientiert sich an den europäischen Erste-Hilfe-Empfehlungen 2025, den aktuellen Reanimationsleitlinien, den Vorgaben des Robert Koch-Instituts sowie einschlägigen deutschen Arbeitsschutzinformationen. Schriftliche Hinweise ersetzen jedoch keinen praktischen Erste-Hilfe-Kurs. Wundtamponade, hämostatische Verbände und Tourniquets sollten unter fachlicher Anleitung praktisch geübt werden.

Warum die Wundgröße nicht die Schwere zeigt

Bei einer Schnittverletzung verläuft die Schädigung häufiger entlang der Körperoberfläche. Bei einer Stichverletzung kann der Wundkanal dagegen erheblich tiefer reichen, als die Hautöffnung vermuten lässt. Richtung, Tiefe und betroffene Strukturen sind von außen nicht sicher zu beurteilen. Auch ein zunächst wacher, ansprechbarer Mensch kann relevante Mengen Blut in Brustkorb, Bauchraum, Becken oder Weichteile verlieren, ohne dass sich am Boden eine entsprechend große Blutmenge zeigt.

Besondere Aufmerksamkeit erfordern Wunden an Hals, Brustkorb, Bauch, Leiste und Achsel sowie Verletzungen in der Nähe großer Gelenke. Gleiches gilt für mehrere Wunden, eine zunehmende Atemnot, eine Bewusstseinsveränderung, Lähmungserscheinungen, Gefühlsverlust, kalte oder auffällig blasse Gliedmaßen und jede Blutung, die sich durch festen Druck nicht kontrollieren lässt. Eine fehlende pulsierende Blutung ist keine Entwarnung. Lebensbedrohlicher Blutverlust kann gleichmäßig fließen, durch Kleidung verdeckt sein oder vollständig im Körperinneren stattfinden.

Eine weitere Besonderheit ist die Stressreaktion. Schmerzen können anfangs gering wahrgenommen werden, Betroffene können trotz schwerer Verletzung gehen oder sprechen, und Blut kann auf dunkler oder mehrlagiger Kleidung kaum auffallen. Deshalb wird nicht nur die zuerst entdeckte Wunde versorgt. Sobald die Lage sicher und die stärkste Blutung kontrolliert ist, folgt eine zügige Suche nach weiteren Verletzungen, ohne die Person unnötig zu entkleiden oder auszukühlen.

Die ersten Minuten: eine belastbare Reihenfolge

In der Traumaversorgung wird eine offensichtlich katastrophale Blutung vor den klassischen Punkten Atemweg, Atmung und Kreislauf behandelt. Häufig wird dies als cABCDE bezeichnet: Das kleine „c“ steht für catastrophic bleeding. Für Laien ist weniger das Kürzel als die praktische Konsequenz wichtig: Blut schießt nicht zwingend sichtbar aus einer Arterie, um lebensbedrohlich zu sein. Wenn eine massive Blutung erkennbar ist, wird sofort Druck ausgeübt, während eine zweite Person den Notruf übernimmt.

Der Notruf sollte nach Möglichkeit über die Freisprechfunktion laufen. Die Leitstelle benötigt den genauen Ort, einen sicheren Zugang, die Zahl der Verletzten, die Art der Bedrohung, erkennbare Verletzungen und den aktuellen Zustand. Nicht selbst auflegen: Rückfragen und telefonische Anweisungen können die Versorgung verändern. In weitläufigen Gebäuden sollte eine Person die Einsatzkräfte an einer klar benannten Zufahrt oder Tür erwarten.

Lebensbedrohliche Blutungen erkennen

Es gibt keine einzelne Blutmenge, die Ersthelfende vor Ort zuverlässig abschätzen könnten. Regen, Kleidung, Teppich, Erde und Bewegung verfälschen den Eindruck. Behandelt wird daher die Situation, nicht eine geschätzte Milliliterzahl. Als lebensbedrohlich gilt insbesondere eine Blutung, die trotz kräftigen lokalen Drucks weiterläuft, Kleidung oder mehrere Auflagen rasch durchtränkt, sich sichtbar am Boden sammelt oder mit Zeichen eines Kreislaufversagens einhergeht.

Warnzeichen eines erheblichen Blutverlusts sind blasse, kühle oder feuchte Haut, Unruhe, Angst, auffällige Teilnahmslosigkeit, Verwirrtheit, zunehmende Schläfrigkeit, schnelle flache Atmung und ein sich verschlechternder Allgemeinzustand. Durst ist häufig, darf aber nicht durch Getränke behandelt werden. Menschen unter blutverdünnenden Medikamenten können auch bei zunächst unscheinbarer Wunde besonders gefährdet sein. Ebenso können Kinder und ältere Menschen anders reagieren als gesunde Erwachsene.

Bei Verletzungen von Brustkorb oder Bauch muss immer an innere Blutungen gedacht werden. Atemnot, Schmerzen beim Atmen, bläuliche Verfärbung, ein harter oder schmerzhafter Bauch, zunehmende Schwäche und Bewusstseinsveränderungen sind dringliche Zeichen. Eine innere Blutung kann durch Ersthelfende nicht gestoppt werden. Entscheidend sind der sofortige Rettungsdienst, eine möglichst ruhige und für die Atmung erträgliche Position, Wärmeerhalt und die engmaschige Kontrolle.

Direkter Druck ist die erste Maßnahme

Die schnellste und in den meisten Fällen wirksamste Maßnahme bei äußerer Blutung ist fester Druck unmittelbar auf die Blutungsstelle. Wenn möglich, trägt die helfende Person Einmalhandschuhe und deckt eigene Hautverletzungen ab. Stehen Handschuhe nicht unmittelbar zur Verfügung, darf die Suche danach eine lebensrettende Blutungskontrolle nicht unnötig verzögern. Die verletzte Person kann bei erhaltenem Bewusstsein zunächst selbst auf die Wunde drücken.

Kleidung wird nur so weit geöffnet oder aufgeschnitten, dass die Blutungsquelle sichtbar und erreichbar wird. Dann kommt eine sterile Kompresse, ein Verbandpäckchen oder notfalls ein möglichst sauberes, gefaltetes Tuch direkt auf die Stelle. Der Druck erfolgt mit Handballen oder Fingern genau dort, wo das Blut austritt. Er muss fest, kontinuierlich und lange genug aufrechterhalten werden. Wiederholtes Anheben der Auflage zur Kontrolle kann die beginnende Gerinnung lösen.

Ist die Blutung kontrolliert, kann die Auflage mit einem Druckverband gesichert werden. Der Verband muss genügend Druck erzeugen, darf aber die Durchblutung einer ganzen Gliedmaße nicht unnötig abschnüren. Finger oder Zehen werden beobachtet, sofern die Verletzung dies zulässt. Hält die Blutung nicht, wird nicht einfach eine immer höhere Schicht aus lockeren Kompressen aufgebaut. Die Position des Druckpolsters, die Druckrichtung und die tatsächliche Blutungsstelle müssen überprüft werden; ein oder zwei gezielt platzierte Auflagen erzeugen meist mehr lokalen Druck als ein dicker, weicher Stapel.

Tiefe Wunden werden am Einsatzort nicht ausgespült, desinfiziert oder mit Salben behandelt. Verschmutzung ist später ärztlich zu beurteilen; im Moment zählt die Blutstillung. Auch eine scheinbar gestoppte Stichblutung erfordert in aller Regel eine dringende medizinische Abklärung, weil Gefäß-, Nerven-, Sehnen- oder Organverletzungen von außen nicht ausgeschlossen werden können.

Wundtamponade und hämostatische Verbände

Bei einer tiefen, von außen gut zugänglichen Wundhöhle kann bloßer Druck auf die Hautoberfläche unzureichend sein. Dann kann es nötig sein, Verbandmaterial bis an die Blutungsquelle in die Wunde einzubringen und die Wundhöhle vollständig auszufüllen. Dieses Verfahren wird als Wundtamponade oder wound packing bezeichnet. Es kommt vor allem bei tiefen, komprimierbaren Wunden an Armen oder Beinen sowie in Übergangsregionen wie Leiste oder Achsel in Betracht, an denen ein normales Extremitäten-Tourniquet nicht angelegt werden kann.

Verwendet werden sterile Gaze oder – wenn vorhanden und beherrscht – ein zugelassenes hämostatisches Verbandmaterial. Hämostatische Auflagen enthalten Wirkstoffe, die die Gerinnung lokal unterstützen. Sie ersetzen den manuellen Druck nicht. Das Material muss möglichst nah an die Blutungsquelle gebracht, die Höhle konsequent aufgefüllt und anschließend mit festem, ununterbrochenem Druck gehalten werden. Anwendungszeit und Vorgehen richten sich nach dem jeweiligen Produkt. Danach wird das Material gesichert und bis zur professionellen Versorgung belassen.

Eine Wundtamponade ist keine universelle Maßnahme. Offene Brustkorb- oder Bauchwunden werden nicht ausgestopft. Auch am Hals ist blindes tiefes Einbringen durch ungeschulte Helfende wegen der komplexen Gefäß- und Atemwegsanatomie nicht angezeigt. In diesen Bereichen werden lokaler Druck, Lagerung und weitere Maßnahmen mit der Leitstelle abgestimmt. Wer in einem Sicherheits-, Veranstaltungs- oder Hochrisikobereich Verantwortung trägt, sollte Wundtamponade praktisch an geeigneten Trainingsmodellen üben lassen; eine reine Textanleitung erzeugt keine sichere Handlungskompetenz.

Tourniquet: klare Indikation, klare Anwendung

Ein Tourniquet ist ein Abbindesystem für eine lebensbedrohliche Blutung an Arm oder Bein. Es ist angezeigt, wenn fester direkter Druck die Blutung nicht kontrolliert, wenn der Druck in der Lage nicht dauerhaft aufrechterhalten werden kann oder wenn mehrere Verletzte eine rasche, belastbare Blutungskontrolle verlangen. Für kleine oder mäßige Blutungen, für Hals, Brustkorb, Bauch, Achsel oder Leiste ist es nicht bestimmt.

Kommerziell hergestellte Tourniquets mit Knebelmechanismus sind improvisierten Lösungen deutlich überlegen. Ein schmaler Gürtel, Kabelbinder oder eine Schnur erzeugt häufig Gewebeschäden, ohne den arteriellen Blutstrom sicher zu stoppen. Improvisation bleibt eine äußerste Notlösung bei unmittelbar drohendem Verbluten, wenn kein geeignetes System verfügbar ist und direkter Druck versagt. In dieser Situation sollte die Leitstelle eingebunden werden.

Ein locker angelegtes Tourniquet kann gefährlich sein: Es behindert den venösen Rückstrom, ohne den arteriellen Zufluss zu stoppen, und kann die Blutung verstärken. Die Maßnahme ist daher keine vorsichtige Zwischenlösung, sondern eine eindeutige Entscheidung. Organisationen, die Tourniquets bereitstellen, benötigen eine passende Produktauswahl, regelmäßige Sicht- und Funktionskontrollen, eine eindeutige Platzierung und wiederkehrendes praktisches Training.

Besondere Körperregionen und Fremdkörper

Die Grundregel „Druck auf die Blutung“ bleibt wichtig, hat aber anatomische Grenzen. Bei Wunden an Brustkorb, Bauch, Hals oder bei einem steckenden Gegenstand kann eine falsche Standardmaßnahme zusätzlichen Schaden verursachen. Diese Verletzungen sind immer rettungsdienstlich dringlich, auch wenn die betroffene Person zunächst stabil wirkt.

Schock, Wärmeerhalt und richtige Position

Ein Blutverlustschock entsteht, wenn nicht mehr genügend zirkulierendes Blut für die Versorgung lebenswichtiger Organe zur Verfügung steht. Früh können Unruhe, Angst, Blässe, kalter Schweiß und eine schnelle Atmung auftreten; später folgen Verwirrtheit, Teilnahmslosigkeit und Bewusstlosigkeit. Ein zunächst normal wirkender Zustand schließt die Entwicklung nicht aus. Deshalb werden Ansprechbarkeit, Atmung, Hautbild und die Wirksamkeit der Blutstillung fortlaufend neu beurteilt.

Die verletzte Person bleibt möglichst ruhig und wird vor Auskühlung geschützt. Eine Decke oder Rettungsdecke isoliert auch vom kalten Boden; nasse Kleidung wird nur entfernt, wenn dies ohne unnötige Bewegung und Wärmeverlust möglich ist. Eine pauschale „Schocklage“ mit hoch angehobenen Beinen passt nicht zu jeder Stichverletzung. Bei Brustkorb- oder Atemproblemen ist häufig ein aufrechter Oberkörper angenehmer, bei Bauchverletzungen eine selbst gewählte Schonhaltung. Wer wach ist, soll die Position einnehmen dürfen, in der Atmung und Schmerzen am besten kontrollierbar sind. Die Leitstelle kann die Lagerung an die konkrete Situation anpassen.

Essen, Trinken, Alkohol, Nikotin und Medikamente werden nicht gegeben. Das gilt auch bei starkem Durst, weil eine Narkose oder Operation kurzfristig erforderlich werden kann. Beruhigende Ansprache ist dagegen eine echte Maßnahme: erklären, was geschieht, unnötige Zuschauer zurückhalten und Veränderungen ernst nehmen. Die Person darf nach einer schweren Verletzung nicht allein gelassen werden.

Bewusstlosigkeit und Wiederbelebung

Reagiert die Person nicht, wird die Atmung zügig geprüft. Keine normale Atmung oder nur einzelne schnappende Atemzüge bedeuten Kreislaufstillstand, bis das Gegenteil feststeht. Die 112 wird über Lautsprecher zugeschaltet und die Wiederbelebung begonnen. Bei Erwachsenen erfolgen Brustkorbkompressionen in der Mitte des Brustkorbs mit 100 bis 120 Kompressionen pro Minute und etwa fünf bis sechs Zentimetern Tiefe. Ein automatisierter externer Defibrillator wird geholt und nach seinen Sprachhinweisen eingesetzt.

Wer ausgebildet und dazu bereit ist, kombiniert 30 Kompressionen mit zwei Beatmungen. Ist eine Beatmung wegen Blut im Gesicht, fehlender Schutzausrüstung oder eigener Hemmung nicht möglich, sind kontinuierliche Brustkorbkompressionen besser als Untätigkeit. Bei mehreren Helfenden kann eine Person reanimieren, während eine andere eine massive Blutung weiter komprimiert oder ein bereits angelegtes Tourniquet kontrolliert.

Ist die Person bewusstlos, atmet aber normal, muss der Atemweg offen gehalten werden. Die stabile Seitenlage kann erforderlich sein, besonders wenn Blut oder Erbrochenes den Atemweg bedroht. Bei möglicher Wirbelsäulenverletzung wird Bewegung minimiert; ein freier Atemweg hat jedoch Vorrang. Die normale Atmung wird bis zur Übergabe wiederholt kontrolliert. Jede Verschlechterung wird sofort an die Leitstelle gemeldet.

Häufige Fehler und warum sie gefährlich sind

Übergabe an Rettungsdienst und Klinik

Eine kurze, geordnete Übergabe spart Zeit. Bewährt ist die Struktur MIST: Mechanismus, festgestellte Verletzungen, beobachtete Symptome und durchgeführte Therapie. Genannt werden also beispielsweise die Art des Angriffs, vermutete Zahl und Lage der Wunden, Veränderungen von Bewusstsein und Atmung sowie direkter Druck, Wundtamponade, Druckverband oder Tourniquet. Die genaue Tourniquet-Zeit ist besonders wichtig.

Zusätzlich helfen bekannte Medikamente – insbesondere Gerinnungshemmer –, Allergien, relevante Vorerkrankungen und der Zeitpunkt der letzten Nahrungsaufnahme. Diese Informationen werden nur erhoben, wenn sie die lebensrettenden Maßnahmen nicht verzögern. Zeuginnen und Zeugen sollten der Polizei getrennt mitteilen, was sie selbst gesehen haben; Vermutungen werden als solche gekennzeichnet. Medizinische Hilfe hat gegenüber Spurenschutz Vorrang, dennoch sollten Waffe, Kleidung und Gegenstände nur bewegt werden, wenn dies für Sicherheit oder Versorgung erforderlich ist.

Auch nach erfolgreicher äußerer Blutstillung ist eine klinische Abklärung unverzichtbar. Ärztlich geprüft werden unter anderem Gefäß-, Nerven-, Sehnen-, Knochen- und Organverletzungen, Fremdkörper, Infektionsrisiken und die Notwendigkeit operativer Versorgung. Der Tetanus-Impfstatus wird bei jeder relevanten Wunde überprüft. Nach den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission können gerade Stich- und kontaminierte Wunden eine unverzügliche postexpositionelle Impfung und – abhängig von Wundart und Impfstatus – weitere Maßnahmen erfordern. Diese Entscheidung trifft medizinisches Fachpersonal; sie ist kein Grund, den Notruf oder die Blutstillung zu verzögern.

Vorbereitung für Unternehmen und öffentliche Einrichtungen

Für Unternehmen, Behörden, Schulen, Verkehrsbetriebe, Veranstaltungsorte und Sicherheitsdienste ist schwere Blutung kein Thema, das sich auf den Verbandkasten reduzieren lässt. Die DGUV verlangt eine wirksame Erste-Hilfe-Organisation auf Grundlage der betrieblichen Gefährdungsbeurteilung. Wo Gewalttaten, scharfkantige Maschinen, Glasbruch oder verzögerte Rettungswege plausibel sind, sollte die Planung ausdrücklich auch lebensbedrohliche Blutungen berücksichtigen.

Ein Blutungskontroll-Set kann Einmalhandschuhe, Schutzbrille, robuste Verbandpäckchen, komprimierte Gaze, zugelassene hämostatische Auflagen, geeignete Tourniquets, Rettungsdecke und eine Verbandsschere enthalten. Die Zusammenstellung muss zur Gefährdung, Qualifikation und Rettungskette passen. Material allein schafft keine Sicherheit: Es muss auffindbar, gekennzeichnet, vor unbefugter Manipulation geschützt, regelmäßig geprüft und in Übungen tatsächlich erreichbar sein. Tourniquets und hämostatische Produkte gehören nur in ein Konzept, das Ausbildung und Wiederholungstraining umfasst.

Übungen sollten nicht auf dramatische Inszenierung setzen, sondern auf belastbare Abläufe: Lagefreigabe, Aufgabenverteilung, Auffinden des Materials, Kommunikation über Lärm hinweg, Versorgung einer verdeckten Wunde und Übergabe an eintreffende Kräfte. Danach werden Zeiten, Fehlgriffe und Materialprobleme ausgewertet. Ziel ist keine taktische Selbstüberschätzung, sondern eine kurze, reproduzierbare Rettungskette.

Die Kernbotschaft

Bei Stich- und Schnittverletzungen entscheidet nicht die spektakulärste Maßnahme, sondern die richtige Priorität. Erst wenn der Ort sicher ist, kann Hilfe wirksam werden. Dann folgen Notruf und konsequente Blutungskontrolle. Direkter Druck ist die Standardmaßnahme; Wundtamponade und hämostatische Verbände erweitern sie an geeigneten Stellen. Ein Tourniquet gehört ausschließlich an eine lebensbedrohlich blutende Gliedmaße und muss so fest angelegt werden, dass die Blutung tatsächlich stoppt. Offene Brustkorbwunden, sichtbare Bauchorgane und steckende Gegenstände verlangen abweichende Maßnahmen.

Keine äußerlich kleine Stichwunde darf über ihre mögliche Tiefe hinwegtäuschen. Wer Blutung, Atmung, Bewusstsein und Wärme kontinuierlich überwacht, Veränderungen klar meldet und die Übergabe strukturiert vorbereitet, leistet fachlich belastbare Erste Hilfe. Organisationen können diese Fähigkeit nicht durch Materialbeschaffung ersetzen; sie entsteht erst aus Gefährdungsbeurteilung, zugänglicher Ausstattung, praktischem Training und wiederholter Übung.